Chăm sóc bệnh nhân trong quá trình sử dụng lọc máu liên tục (CRRT) là một phần quan trọng của việc hỗ trợ bác sĩ trong việc phát hiện và xử lý các biến chứng liên quan đến quá trình lọc máu liên tục.
CRRT là gì?
Bác sĩ giảng viên Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn cho biết CRRT, viết tắt của Continuous Renal Replacement Therapy (Trị Liệu Thay Thế Thận Liên Tục), là một phương pháp điều trị nhằm loại bỏ các chất độc (cả nội sinh và ngoại sinh), dịch và điện giải từ máu một cách liên tục và từ từ trong vòng 24 giờ. Phương pháp này mô phỏng chức năng của thận trong cơ thể.
Ưu điểm của CRRT:
• Lọc bỏ dịch và các chất hòa tan chậm, từ từ và liên tục.
• Tương tự với chức năng của thận tự nhiên.
• Ngăn ngừa tổn thương thận và thúc đẩy quá trình phục hồi thận.
• Thích hợp cho bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU
• Hỗ trợ trong liệu pháp dinh dưỡng liên tục.
• Hiệu quả trong điều trị nhiễm khuẩn huyết.
Nhược điểm của CRRT:
• Chi phí cao.
• Nguy cơ biến chứng nhiễm khuẩn catheter và nhiễm khuẩn huyết.
• Sử dụng chất chống đông kéo dài.
• Yêu cầu chăm sóc và theo dõi 24/24 giờ.
Vai trò của điều dưỡng trong CRRT
Chuẩn bị bệnh nhân:
• Giải thích về tình trạng bệnh, lợi ích và biến chứng của CRRT cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân.
• Thực hiện vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân, đặc biệt là vùng bẹn.
• Đặt thông tiểu để làm trống bàng quang và theo dõi lượng nước tiểu.
• Chuẩn bị dụng cụ và hỗ trợ bác sĩ trong việc thiết lập đường tĩnh mạch trung tâm (thường chọn tĩnh mạch đùi) và lắp đặt catheter 2 nòng 12F bằng PP seldinger.
Thực hiện các xét nghiệm theo y lệnh:
• Kiểm tra toàn bộ chức năng đông máu, HCT, đường máu, khí máu mỗi 6 giờ/lần.
• Kiểm tra chức năng thận, chức năng gan mỗi 6 giờ/lần.
• Thực hiện các xét nghiệm khác theo y lệnh.
Chuẩn bị máy CRRT:
• Chuẩn bị máy CRRT và các dụng cụ liên quan.
• Đảm bảo đủ lượng dịch lọc Hemosol theo qui cách và thuốc theo chỉ định trong quá trình lọc (như kali clorua 10%...).
• Phụ bác sĩ lắp đặt dây và màng lọc vào máy theo hướng dẫn.
Điều dưỡng viên Cao đẳng Điều dưỡng Chăm sóc và theo dõi trong quá trình CRRT:
• Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, Spo2 trước khi bắt đầu hoạt động máy.
• Kiểm tra tri giác, áp lực nội thất, hô hấp, nhiệt độ, SpO2 và xuất nhập 1 giờ/lần trong 24 giờ.
• Thay túi dịch thay thế khi cạn theo hướng dẫn kỹ thuật.
• Theo dõi báo động của máy CRRT để phát hiện sự cố, bao gồm áp lực, hệ thống lọc và bắt kín khí, dấu fraxiparin...
Xử lý biến chứng trong quá trình CRRT:
• Chú ý đến các biến chứng kỹ thuật như tuột, tắc, xoắn vặn catheter, dây dẫn, tắc màng, vỡ màng, thiếu dòng, lỗi cân bằng dịch, hiệu suất lọc không hiệu quả.
• Đối diện với các biến chứng lâm sàng như chảy máu, xuất huyết, tắc mạch huyết khối, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn tại chỗ.
• Đối phó với các vấn đề khác nhau như giảm nhiệt độ cơ thể, hạ kali máu, mất chất dinh dưỡng, tụt huyết áp, loạn nhịp tim, rối loạn đông máu và hạ đường huyết.
Tổng kết quá trình CRRT:
• Sau khi hoàn thành quá trình CRRT, điều dưỡng cần thực hiện bước tổng kết cuối cùng. Ghi nhận lại các chỉ số quan trọng như tri giác, mạch, nhịp thở, áp lực máu, nhiệt độ, và lượng nước tiểu cuối cùng.
• Thực hiện các xét nghiệm cuối cùng theo y lệnh.
• Báo cáo tình trạng bệnh nhân và kết quả cuối cùng cho bác sĩ điều trị và đảm bảo bệnh nhân đang trong tình trạng ổn định.
• Lập hồ sơ chi tiết về quá trình CRRT để cung cấp thông tin quan trọng cho quá trình chăm sóc và theo dõi tiếp theo.
Với sự chăm sóc và theo dõi đầy đủ và cẩn thận trong quá trình CRRT, bác sĩ giảng viên Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn cũng lưu ý điều dưỡng đóng một vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn và đảm bảo rằng liệu pháp này được thực hiện một cách hiệu quả và an toàn.